Что считать бесплодием?
По определению Всемирной организации здравоохранения, бесплодие — это отсутствие наступления беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев.
Важно: сегодня на первый план выходит мужской фактор — он составляет около 40–50% случаев. Поэтому обследование необходимо проходить обоим партнёрам, а не только женщине.
1. Оценка овариального резерва (количество и «качество» яйцеклеток)
Первоначально важно определить запас яйцеклеток. Для этого на 3–5 день цикла сдаются следующие гормоны:
| Анализ | Что показывает | Норма / интерпретация |
|---|---|---|
| ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) | Снижение резерва яичников | Повышение выше 10–15 МЕ/л — тревожный признак |
| ЛГ (лютеинизирующий гормон) | Соотношение ЛГ/ФСГ | В норме около 1,5–2 |
| Эстрадиол (Е2) | Базальная функция яичников | Оценивается в комплексе с ФСГ |
| АМГ (антимюллеров гормон) | «Золотой стандарт» оценки овариального резерва | Ниже 1,0 нг/мл — снижение запаса яйцеклеток (не зависит от дня цикла) |
| Ингибин В (дополнительно) | Дополнительный маркер резерва | Оценивается вместе с АМГ |
2. УЗИ-мониторинг органов малого таза
УЗИ проводится дважды за цикл:
На 5–7 день цикла:
- подсчёт антральных фолликулов (норма: 10–20 в сумме за оба яичника);
- измерение толщины эндометрия (норма: до 7 мм).
На 21–23 день цикла:
- оценка овуляции по наличию:
- доминантного фолликула (18–24 мм);
- либо жёлтого тела.
Что ещё позволяет увидеть УЗИ:
- миомы матки;
- полипы эндометрия;
- аномалии развития матки;
- гидросальпинкс (жидкость в трубах);
- механические препятствия для встречи сперматозоида и яйцеклетки, а также для имплантации эмбриона.
Дополнительный метод:
Гистеросальпингография (ГСГ) или соногистерография (ЭхоГСГ) — «золотой стандарт» для оценки проходимости маточных труб и состояния полости матки. Проводится на 5–12 день цикла.
3. Оценка овуляции и лютеиновой фазы
Анализ на прогестерон
- Сдаётся на 21–23 день цикла (при 28-дневном цикле).
- Уровень прогестерона > 10 нг/мл свидетельствует о полноценной функции жёлтого тела.
При нерегулярном цикле важен динамический контроль, и здесь предпочтительнее УЗИ, а не однократный анализ крови на прогестерон.
4. Скрининг на инфекции и общий статус
Исключение воспалительных факторов (хронический эндометрит и др.):
- мазок на флору;
- онкоцитология (ПАП-тест);
- кровь на инфекции (хламидии, микоплазма и др.).
Общие исследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- группа крови и резус-фактор.
Гормональный статус (репродуктивный профиль):
- ТТГ (тиреотропный гормон) — даже субклинический гипо-/гипертиреоз нарушает фертильность. Целевой уровень для репродуктивного периода: менее 2,5 мкМЕ/мл.
- Пролактин — его повышение блокирует овуляцию.
- Инсулин, свободный тестостерон, ДГЭА-С — для исключения гиперандрогении (часто при СПКЯ).
5. Иммунологический и тромбофилический факторы
При невынашивании беременности и неудачных попытках ЭКО важно проверить иммунитет и систему свёртывания крови:
Антифосфолипидный синдром:
- антитела к фосфолипидам (IgG, IgM);
- волчаночный антикоагулянт.
Тромбофилия (генетические мутации):
- гемостазиограмма (развёрнутая);
- мутации генов F5 (фактор V Лейдена), F2 (протромбин), MTHFR и др.
Эти мутации могут быть причинами неудач при наступлении беременности.
6. Обследование мужчины (обязательно!)
Помимо женского обследования, обязательно нужно оценить качество спермы. Для этого сдаётся спермограмма после 3–5 дней полового воздержания.
Что оценивает спермограмма:
- концентрация сперматозоидов;
- подвижность;
- морфология (строение);
- наличие антиспермальных антител.
При выявлении отклонений необходима консультация уролога-андролога для дальнейшего плана восстановления.
Заключение: диагностика — это чёткий алгоритм
Современная диагностика бесплодия — это чёткий, поэтапный алгоритм, позволяющий с максимальной эффективностью и в сжатые сроки установить причину и выбрать правильную тактику лечения.
Главное помнить:
- не затягивайте с обследованием;
- проходите его вместе с партнёром;
- не занимайтесь самодиагностикой — доверьтесь специалисту.
Елена Павлова, врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр, нутрициолог
Источник: https://peterburg.expert/news/2025/10/27/8548
Сохраните в Pinterest, чтобы не потерять
Когда будет время, сможете вернуться к советам из статьи и применить их на практике
